眼底照相的技术与技巧

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眼底照相的技术与技巧

 

本文转自:中国眼科医生

导读:免散瞳眼底照相技术是我

们糖尿病视网膜病变筛查中很重

要的一个检查内容,通过对眼底

照相所获得的眼底片的阅读,

以了解糖尿病眼底病变的发展情

,病变的严重程度,以及是否

合并其他眼病,对于糖尿病的诊

断,治疗和预后的了解以及疾

的控制有很大的帮助。


眼底照相的技术要求

1、瞳孔应4mm以上,最好在暗室.

1) 标准位置:以视盘与黄斑的中间

点为中心进行照相(相机自带定点

标)。

2) 影像质量:要求位置正确,对

焦清晰,曝光适中。如果没有间

质混浊的影像,要求能够清晰显

视网膜及视盘的结构(视网膜

管管壁、视网膜神经纤维层、

视盘盘沿表面微血管及视杯内筛

板结构清晰可见)。

3) 照相顺序:先右眼后左眼。


通常情况下,单视野免散瞳眼底

照相所获得眼底影像资料可以满

足眼病筛查的需要,但是,在下

列情况下,应进行多视野眼底照

相:

1) 如果单视野照相不能涵盖病变

范围时,可根据情况进行多个视

野照相。

2) 在视网膜曝光恰当的情况下,

如果视盘曝光过强,影响视盘细

节结构的观察,

应补照以视盘为中心、以视盘曝

正确为标准的照相。如果存在

盘扩大、可疑视盘扩大或盘沿

不规整,应补照以视盘为中心、

以视盘曝光正确为标准的视盘立

体照相。

3) 如果存在可疑黄斑病变的患

者或糖尿病视网膜病变患者,应

照以黄斑为中心的立体照相。

 

免散瞳眼底照相时,如果无法获

清晰的眼底照相图像,应进行

眼及眼前节照相。


外眼及眼前节照相的要求是:

1) 照相范围恰当,可见泪阜部位;

2) 图像清晰:要求可以清晰显示

膜纹理及球结膜血管;

3) 确保照相时分开上下睑,可见

整角膜;

4) 在存在眼底红光反射时,应可以

清晰地显示眼底反射背景。

5) 先右眼后左眼,双眼影像放大比

基本一致。


如果小瞳孔眼底照相的影像模糊

不清,影响眼底结构观察,并

不存在散瞳检查禁忌症,可进行

进一步散瞳眼底照相检查。但是

,照相技术人员一定要特别注意

,对于是否需要进行散瞳眼底照

相检查,必须由经治眼科医生进

行决定;照相技术人员一定不能

在没有眼科医生决定的情况下自

行为患者进行散瞳。未经眼科医

生许可擅自为患者散瞳,不仅可

能导致医疗纠纷,还可能会为患

者带来严重的医疗安全问题

此,是绝对不能允许的。


散瞳眼底照相

当瞳孔过小,无法获得满意的小

瞳孔眼底影像结果时,或当发现

患者存在某些眼底病患的时候,

就需要考虑散瞳眼底检查。为患

者进行散瞳眼底检查之前,首先

需要由眼科医生排除散瞳的禁忌

;任何散瞳检查都必须由经治

的眼科医生进行决定,任何其他

医务人员都没有权利决定是否为

患者进行散瞳检查。


当应用眼底照片对任何疾病进行

随访时,使用标准的照相技术和

参数非常关键。只有在相同曝光

件和相同视野范围条件下才能

进行准确的对比。散瞳检查为获

得高质量、可对比的眼底照相创

了条件。


散瞳彩色眼底照相按照EDTRs 的

标准拍摄,一般7视野立体30゜眼

底像所包括的范围最完整。对于

在糖尿病视网膜病变的患者,

循EDTRs 七视野彩色立体照

相的方法进行眼底照相。


眼底照相的质量控制

一、眼底像不清晰常见原因及鉴

别:

屈光间质混浊是眼底像不清晰

常见原因,此时需补充照外眼像

以明确具体原因:

1) 白内障:视网膜反光色调变化

从灰→黑→白,反映晶状体混浊

加重;

2) 角膜混浊:角膜局部病变,反

光环不圆;

3) 玻璃体混浊:眼球转动时可见

混浊物移动;

4) 瞳孔偏小:瞳孔直径<3mm,

散瞳再照眼底像。此时需除外闭

性青光眼禁忌散瞳者。


二、不合格眼底像分类:

1) 眼底像模糊,却无外眼像;

2) 外眼像瞳孔太小,无散瞳后

底像;

3) 外眼像对位不准,不能反映

膜或晶状体的混浊;

4) 眼底取像范围不符合要求, 如

盘或黄斑影像不全或不清晰;

5) 眼底像对焦不佳使影像模糊。


OCT检查

是重要的眼底检查手段,是对视

膜进行解剖层面上的检查,具

有无创,安全性高(所用光源为

红外线,无电离辐射风险),分

辨率高(4代频域OCT科大5um)

,扫描速度快(40000A扫描/秒)

,数据量大,信息丰富,可三维

重建,分层分析等优点,缺点是

扫描深度仅2mm左右,主要适用

于视网膜疾病的检查,可检查视

网膜全层及脉络膜浅层毛细血管

的病变。


OCT检查的使用范围:

1、玻璃体黄斑牵拉综合征,黄斑

前模,黄斑裂孔,黄斑出血,

种原因(DR, CRVO)引起的

黄斑水肿,AMD,中浆,脉络膜

新生血管,黄斑劈裂,黄斑萎缩

神经上皮脱离,色素上皮脱离。

2,正常黄斑几层

3,各种病变异常表现

 

 

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