总散光、角膜散光、内

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总散光、角膜散光、内在散光……傻傻分不清?

 

 

本文转自:梅医生的视光工作室

 梅颖

 

什么是散光?



眼科教科书上规则性散光的定义

是:由于角膜或晶体的两个主子

午线的弯曲度(即屈光力)不同所

造成。这两个主子午线互相垂直

,其中一个弯曲度最大,屈光力

最强;另一个弯曲度最小、屈光

力最弱,其他子午线的屈光力则

自最大屈光力经线向最小屈光力

子午线顺序递减。因此,平行光

线通过规则散光的屈光系统屈折

后,不能形成焦点而是在两个互

相垂直的经线上形成前后两条焦

线。进一步解释就是:光线从不

同的方向通过眼球的屈光系统不

能在落在同一个焦点上。这是由

于眼球不同方向的屈光力不同形

成两条焦线造成的。多数散光眼

水平方向的眼球屈光力小而垂直

方向的眼球屈光力大(图1)。

如果在同一条子午线上,或在同

一条子午线的不同部位,屈光力

量表现不同者,称为不规则散光

,规则散光常常是由病理性的原

因造成的。

 

图1 眼球不同方向的屈光力不同

,形成两条焦线

 


为什么会出现散光?

散光怎么矫正?



很多家长都询问,孩子为什么会

有散光?其实散光主要是由基因

决定的,就像颜值的高低,身材

高矮都是由基因决定的一样。当

然还有一些属于继发性的散光,

由于眼球的炎症、肿瘤、外伤或

角膜疾病(如圆锥角膜)等引起

角膜形状变化的因素也会形成散

光。诸如角膜疤痕、角膜手术、

翼状胬肉、晶状体脱位等等因为

角膜或晶状体等“屈光元件”发

生了病理性改变造成的散光是继

发性散光。


临床上通过柱镜(框架眼镜)矫

正规则散光,但散光过大,或者

不规则散光时,框架镜无法获得

好的矫正效果,甚至无法矫正,

此时接触镜,尤其是特殊设计的

接触镜(可参考前面的 连载:特

殊角膜接触镜的临床应用与验配

)才能矫正这些异常的散光。大

的角膜散光也需要硬性高透气角

膜接触镜(RGP)矫正,。



 几个散光的概念和关系



处理散光前,我们需要分清楚几

个散光的概念和关系:总散光、

角膜散光、内在散光

 

我们临床验配眼镜需要处理的主

要是规则散光,规则散光主要是

由角膜因素和角膜以外的眼球内

因素形成的。由角膜因素形成的

称为角膜散光,由角膜角膜以外

的眼球内因素形成的称为眼内散

光。(不规则散光多由于病理性

因素造成,不在此处讨论。)

总散光:验光结果反映的散光量

角膜散光:角膜曲率检查计算出

的散光量,反映角膜“不圆”的

程度

内在散光:角膜以外的眼球内因

素(如晶状体因素)造成的散光

 

所以,总散光=角膜散光+内在

散光

 

如果角膜表面不是如同乒乓球一

样的圆球形,而表现为像橄榄球

一样(椭圆球形),就会造成在

不同的方向屈光力不同而形成角

膜散光。多数散光眼的角膜表面

都不是圆球形,所以角膜因素造

的散光是最多的。 

 

 

 

 

怎么知道角膜表面的形状是乒乓

球还是橄榄球呢?我们可以通过

角膜曲率的检查发现。

 

角膜曲率:反映角膜的弯曲度。

我们一般用其角膜屈光力和其所

在的主子午线方向来表示:如

44D@180是指角膜在180度水平

方向上的屈光力是44D;

45D@90是指角膜在90度垂直

方向上的屈光力是45D。

如果在两条主子午线上的屈光力

数值相同则说明角膜表面的形状

是圆球形;如不同则说明角膜表

面的形状是橄榄球,存在角膜散

光。



散光分析



怎样分析分析角膜曲率测量的散

光量和轴向是否和验光结果一致

?散光是内在散光还是角膜散光

引起的?下面举例说明一下:




例一:总散光等于角膜散光的情




一右眼的验光结果是:

OD:-2.00DS/-1.00DC*180

——1.0(即200度近视、100度

近视散光眼矫正到1.0,散光轴

向在180度水平方向)

角膜曲率是:43.5D@180  

44.5D@90 (即43.5D@180

指角膜在180度水平方向上的屈

光度是43.5D;44.5D@90是指

角膜在90度垂直方向上的屈光

度是44.5D)。

由于水平方向和垂直方向的角膜

屈光度不同,垂直和水平这两条

主子午线的屈光度的差值就是角

膜散光,在这个例子中是

44.5-43.5=1.0D。垂直方向的角

膜屈光力大于水平方向的角膜屈

光力,我们称为顺规散光,也就

是指近视散光在水平方向;如果

倒过来,水平方向的角膜屈光力

大于垂直方向的角膜屈光力,我

们称为逆规散光,也就是指近视

散光在垂直方向。(图2)

 

图2 顺规散光与逆规散光

 

在这个例子中,垂直方向的角膜

屈光度大于水平方向的角膜屈光

度是顺规散光,即近视散光在水

平方向,用数字表达就是:

-1.00DC@180。

我们可以看到角膜散光与验光结

果OD:-2.00DS/-1.00DC*180

——1.0的散光量和方向一致,

即:总散光是-1.00D*180;角

膜散光是-1.00DC@180;所以

:内在散光=总散光

(-1.00D*180)-角膜散光

(-1.00DC@180)=0

此时就可以确定总散光是由角膜

散光构成的,内在散光为0。




例二:总散光等于内在散光的情




还是这只右眼,验光结果是:

OD:-2.00DS/-1.00DC*180

——1.0(即200度近视、100

度近视散光矫正到1.0,散光在

180度水平方向)

角膜曲率是:43.5D@180  

43.5D@90 (即43.5D@180

指角膜在180度水平方向上的屈

光度是43.5D;43.5D@90是指

角膜在90度垂直方向上的屈光度

也是43.5D)。

由于水平方向和垂直方向的角膜

屈光度相同,表示角膜散光为0

 

我们可以看到总散光是

-1.00D*180;角膜散光是0;

所以:内在散光=总散光

(-1.00D*180)-角膜散光

(0)=-1.00DC@180

此时就可以确定总散光是由内在

散光构成的,内在散光为

-1.00DC@180。 




例三:角膜散光和内在散光同时

存在的情况




还是这只右眼,验光结果是:

OD:-2.00DS/-1.00DC*180

——1.0(即200度近视、100度近

视散光矫正到1.0,散光在180度

水平方向)

角膜曲率是:43.5D@180  

44D@90 (即43.5D@180是指

角膜在180度水平方向上的屈光

度是43.5D; 44D@90是指角

在90度垂直方向上的屈光度

44D)。

水平方向和垂直方向的角膜屈光

度不同,垂直方向屈光度大于水

平方向的屈光度,是在水平方向

的近视顺规散光:44-43.5= 

 -0.5D@180。

我们可以看到总散光是

-1.00D*180;角膜散光是

-0.5D@180;所以:内在散光=

总散光(-1.00D*180)-角膜散

光(-0.5D@180)=

-0.5D@180

此时就可以确定总散光是由内在

散光-0.5D@180和角膜散光

-0.5D@180共同构成的。 




例四:角膜散光和内在散光同时

存在但正好抵消的情况




某右眼,验光结果是:

OD:-2.00DS——1.0(即200度

近视矫正到1.0,没有散光)

角膜曲率是:43.5D@180  

44.5D@90 (即43.5D@180是指

角膜在180度水平方向上的屈光

度是43.5D;44.5D@90是指角

膜在90度垂直方向上的屈光度

是44.5D)。

水平方向和垂直方向的角膜屈光

度不同,垂直方向屈光度大于水

平方向的屈光度,是水平方向的

近视顺规散光:44.5-43.5=  

-1D@180。

我们可以看到总散光是0;角膜

散光是-1D@180;所以:内在

光=总散光(0)-角膜散光

-1D@180)= +1D@180

此时就可以确定总散光是由内在

散光+1D@180和角膜散光

-1D@180共同构成的,而且角膜

散光和内在散光正好抵消,而没

有表现总散光。

 

注意,上述的案例中,角膜散光

和内在散光的轴向是一致的,是

比较理想的状态。但实际工作中

还会有角膜散光和内在散光的轴

向不一致的情况。此时如要具体

计算的话,就需要把这些散光按

矢量分解的方法分别分解到水平

和垂直方向(或者均统一到某轴

向上)再做计算了。由于篇幅有

限,而且方法比较复杂,具体就

不展开了。



散光分析的临床意义 



为什么搞这么复杂?散光就散光

了,还分角膜散光和内在散光,

搞清楚又有什么用呢?

如果只是验配框架眼镜,那么我

们只要测量总散光就好,配镜按

散光的配镜处方原则处理就行。

但如果要验配接触镜呢?这时搞

清楚角膜散光和内在散光就很有

必要了:



1、       验配toric软镜(散光软

性隐形眼镜)



Toric软镜都有着稳定系统设计

,使得镜片能在角膜上稳定在一

个轴位方向,以避免镜片散光的

轴位变化。这个稳定系统可以通

过棱镜垂重(棱镜垂重的原理就

是让镜片做得像一个不倒翁)或

截边等方法以保持镜片的散光轴

向。如果没有角膜散光,或角膜

散光不大时,这些稳定系统的设

计还是可以在一个相对球形的角

膜上获得稳定的轴向位置的。但

是,如果角膜散光很大时,软镜

会贴附在一个椭圆球形(环曲面

)的角膜表面。此时一个不对称

的软镜稳定系统(不论是“不倒

翁”的棱镜垂重方法还是截边法

,都是让软镜变为不对称的设计

)在一个大椭圆球形(环曲面)

的角膜表面上是很难发挥作用的

。大椭圆球形(环曲面)的角膜

会产生比球面更大的对软镜的“

摩擦力”。软镜在椭圆面上比在

球面上更不容易自由旋转活动,

所以这会影响软镜的稳定系统作

用发挥。比如:当角膜散光是斜

轴的,这时角膜是一个斜放着的

椭球面。而需要的toric软镜的定

位系统设计却是让镜片尽量保持

水平,这时,瞬目时对斜轴椭球

面产生的剪切力与镜片稳定系统

的力量方向不一致,则导致镜片

旋转,定位不良,严重影响视觉

质量。即使角膜椭球面与镜片稳

定系统一致,也会因为软镜贴附

于椭球面,“摩擦力”大不容易

旋转而破坏稳定系统发挥作用。

所以,散光分析,如散光的构成

、大小,决定了是否可以使用软

镜,使用什么软镜。


2、         验配RGP



球面RGP可以矫正角膜散光而无

法矫正内散光;复曲面RGP可以

同时矫正内散光和角膜散光。验

配前先对患者的散光构成做一个

分析,就可以参考选择什么样的

RGP做矫正。



小结


散光分为总散光、角膜散光、内

在散光,三者的关系是:总散光

=角膜散光+内在散光;做好散

光分析对于矫正方式的选择非常

重要!为方便大家理解,我做了

下表供参考。(表1)


表1 从散光分析看配镜推荐表

 原文链接:http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5OTI5MDQ0Mg==&mid=2652337324&idx=1&sn=5c6cb8710bc1c939fbdeaf342a65e423&chksm=bcde67898ba9ee9fc2d0a7630174fd736a70a243eb383cd17b77b755bc74b3bc10e8cf07d8b3&mpshare=1&scene=1&srcid=1104snHGXFO8kJcnVo6frmjY#wechat_redirect

 

 

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