散光矫治：角膜刀VS激光

　   随着社会发展，白内障患者对手术效果的期望越来越高，稍有不完美就会被认为是手术失败，Donaldson医生说。遗憾的是，50%-70%的白内障患者术前有超过0.75D的散光，Donaldson医生在美国白内障眼屈光年会（ASCRS）上的角膜会议上说。

　　我们的目标是将术后残余散光控制在0.5D以内，迈阿密Bascom Palmer眼科研究所得Donaldson医生说。她一直关注角膜散光矫治，并对比了toric IOL植入和角膜松解切口（LRIs）两种矫治方法。

　　关于两种矫治散光的两项研究结果均显示，toric IOLs植入术后效果更佳，稳定性更好，并且有更好的预测性。对于曾行屈光手术的患者，或者角膜偏薄，散光度数高，以及有眼表疾病的患者，toric IOLs植入是一种可供选择的治疗方式。

　　LRIs手术可以手工施行，也可利用激光辅助。目前有几种引导LRIs手术的nomograms，但顺规散光和逆规散光表现不同，必须根据患者年龄做不同的处理。

　　“在施行LRIs手术时，我们必须小心谨慎，因为轴向的微小偏移就可能导致不同的结果，特别是高度散光表现的尤为明显，”Donaldson医生说，“引入飞秒激光可能会为我们的治疗带来一些益处。”

　　对于穿透性角膜移植术后患者，对比手工和飞秒激光施行松解切口，结果显示，飞秒激光手术更为安全和有效，手术过程中更少出现穿孔，术后裸眼视力更好。手工组出现较大的轴向偏移，而飞秒激光组这种情况明显减少。

　　目前还没有文献报道飞秒激光制作松解切口相应的nomograms，但当前的指南表明，在飞秒激光LRIs手术中，松解切口深度应达到80%角膜厚度，并且与手工制作相比，应减少33%的手术量。

　　“与toric IOLs植入相比，飞秒激光制作LRIs手术能提供更好的居中性和更精确的对位，”Donaldson医生说，“而对比飞秒激光LRIs手术，toric IOLs植入更精确，重复性和预测性更好。手术的精确性有赖于nomograms的发展。”

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