白内障:手术时机不只

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白内障:手术时机不只看视力

□解放军八一医院眼科范钦华

范钦华八一医院眼科主任、主任医师,硕士研究生导师,教授。担任南京军区眼科专业委员会副主任委员、江苏省医学会眼科分会委员,南京医学会眼科分会委员等。从事眼科医教研工作30余年,擅长白内障、青光眼、角膜病、视网膜疾病、眼外伤、眼部整形及眼眶骨折等疾病的诊治,特别是在白内障超声乳化及人工晶状体植入手术具有很高造诣,是南京地区最早开展该手术的专家之一,已成功实施该类手术万余例。在国内外各类专业学术期刊、会议上发表交流论文40余篇,获国家自然科学基金和南京军区医学科学技术基金资助课题共4项,获军队医疗成果奖及南京军区医疗技术创新奖多项。

随着我们逐渐步入老龄化社会,白内障作为老年人最常见的眼疾,也成为困扰许多人的疾病。

白内障,通俗来说就是因为老化、遗传等因素,导致我们眼球中的晶状体发生变性,不再清澄、透明而富有弹性,变得混浊、坚硬,最终影响到视力,导致视物模糊甚至完全失明。

白内障曾是老年人视力丢失的主要原因之一,现在有了手术治疗,白内障对老年人的影响大大降低,但在临床,仍有许多患者对这一疾病的治疗不甚了解。他们最常问的问题就是:白内障在什么时候手术最合适?是要等到视力完全丢失,还是等到视力在多少以下就可以了?

在过去,我们经常听说“白内障手术要等到‘成熟’以后再做”,所谓“成熟”,其实就是指晶状体完全变性混浊,患者基本失去视力。过去会有这样的要求,是因为当时的技术水平限制,要进行白内障手术,需要在眼球上沿角膜外缘做一个10-12毫米的切口,才能将完全“熟透”、变得坚硬混浊的晶体取出,同时放入人工晶状体。切口大,患者损伤就大,同时在术后还会出现手术源性的散光问题,考虑这种种因素,医生自然不会建议患者早早手术。

不过,随着手术技术的提高,这些问题已经得到了改善。就拿我们在南京地区最早开展的“超声乳化及人工晶状体植入手术”来说吧,医生通过一个3毫米左右的小切口将超声针头探入眼内,利用超声技术将变性的晶状体乳化后吸出,再将人工晶状体植入;而现在所使用的人工晶状体是折叠式的,植入眼内后才完全展开。因此整个手术的切口只有原来的1/3-1/4大小,创伤非常小,患者无需缝合,恢复也极快,还避免了严重的手术源性散光问题,视力恢复也更理想。

因此,在如今,白内障手术已经不需要患者等待视力完全丧失时才进行,一般在视力0.5以下都可以考虑手术;如果个人要求比较高,感觉白内障已经对自己的正常生活工作带来较大影响,即便视力高于0.5,经医生诊断,对适合手术的患者,也可以尽早手术。

值得注意的是,现在之所以认为符合手术条件者可以提早接受手术,除了保证患者的生活质量,还是为了有效防止其他一些可能带来严重视力损伤甚至失明的眼疾。比如糖尿病、高血压等疾病导致的眼底病变以及青光眼、黄斑变性等疾病,同样可能带来视力下降甚至失明,可是许多患者因为有白内障,所以误把这些疾病带来的症状当成白内障,一心等着以后手术,最终引起了不可逆的视力损害甚至失明。崔娉整理

 

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