清远市人民医院（广州医科大学附属第六医院）眼科介绍

清远市人民医院眼科是目前清远地区规模最大的综合眼科，同时是广东省及清远市的临床重点专科，广州医科大学硕士学位授予点及广东省眼科住培基地。我科重视设备、技术、人才、服务等全方位的发展，现有医护人员共30余人，其中硕士导师1人，主任医师1人，副主任医师5人，主治医师4人，主管护师7人，硕士研究生9人。编制床位29张，实际开发40张，年平均门诊6万余人次。

目前拥有手术显微镜、超声乳化仪玻璃体切割一体机、（免散瞳）眼底照相机、532激光机、YAG激光、眼底荧光造影机、全自动视野计、OCT、OCTA、进口UBM、眼科A/B超、全自动眼压计、裂隙灯显微镜、电脑验光仪、生物测量仪、角膜地形图仪、角膜内皮计数仪、RetCam蔡司全飞秒及准分子激光机等大批先进设备数十台套。专业涵盖白内障、青光眼、眼底病、眼整形眼眶病、泪道疾病、眼表疾病、视光中心、干眼等多个领域，行白内障超声乳化及人工晶体植入术十余年，技术达国内领先水平；能行各类抗青光眼手术、各种复杂眼外伤手术、各种眼表手术、泪道手术、眼眶骨折整复术、玻璃体切割及全视网膜激光光凝术及黄斑手术等；并开设视光学门诊及配镜中心，进行医学验光、斜弱视治疗及家庭治疗指导、OK镜及RGP的验配、今年引进最新的全飞秒激光治疗近视手术系统开展Smile手术；进行各种全身疾病如糖尿病、高血压、肾病、妊高症合并眼病的诊断筛选及判断预后。

“保护心灵窗户，提高生活质量”是我们永恒的主题，我们将继续努力，旨在建立粤北地区有一定影响力的集临床、科研、教学、保健和防盲治盲为一体的眼科专科。

【科室业务特色】

开展眼科及相关边缘学科疾病的诊断与治疗，主要分为以下几个专科。

1.白内障专科

我科为清远市白内障复明手术指定机构，已开展眼科显微手术十余年，配备有德国莱卡手术显微镜、美国博士伦超声乳化及玻璃体切割一体机、法国光太A/B超、日本佳能全自动眼压计、角膜曲率计，新晶生物测量仪等设备，主刀医师卢亚梅主任医生和周元清副主任医师均从医20余年，有丰富的白内障手术经验，临床技术水平达到国内先进水平，目前手术方式有小切口白内障摘除加人工晶体植入术和白内障超声乳化加人工晶体植入术，并辅以前段玻切，目前主要植入前房型、悬吊型、后房型、非球、多焦类型的人工晶体、Toric散光人工晶体，受到广大患者的好评，并取得很好的临床疗效。疾病范围包括有：先天性白内障、并发性白内障、青光眼白内障联合手术、外伤性白内障等疑难病例的诊断和治疗的丰富经验，同时跟麻醉科合作开展全身情况欠佳（严重糖尿病、高血压、肾功能不全）患者手术，使手术适应症进一步扩大。同时对于非正常类型白内障（如外伤型脱位晶体、Mafan综合征，小瞳孔）等，可使用张力环和虹膜扩张器等，并植入悬吊晶体或前房型晶体，满足不同患者对提高视觉质量的需要，进一步提高视觉效果。

2. 青光眼专科

青光眼是眼科的常见病和多发病，是眼科致盲的主要原因之一。清远地区地广人多，青光眼的人数多，主要包括原发性闭角型青光眼、继发性青光眼，同时发病较少的先天性青光眼和青少年性青光眼也逐渐增多。

为满足众多青光眼患者的需求，我科引进各项先进的相关检查诊疗设备：如Humphery视野检查仪、非接触眼压计，蔡司OCT等，能够开展常规抗青光眼手术（小梁切除术、小梁切开术、虹膜周切术）、青光眼白内障联合手术、复杂性青光眼手术（包括睫状体冷冻术等），在新生血管性青光眼、先天性青光眼的诊治方面也积累了丰富的经验。随着2012年OCT的引进和生物测量仪的使用，对房角的检查和视乳头的扫描更加清晰，对眼球房水、前房深度、角膜厚度等更加客观化、数据化，更加促进了青光眼的临床发展和相关科研。特别是我科周元清副主任医师和曾凤主治医师在攻读研究生期间的方向为均为青光眼，曾发表3篇关于青光眼的论文：《阿魏酸钠对大鼠慢性高眼压模型视网膜MDA和SOD的影响》、《小檗胺对兔急性高眼压视网膜损伤保护作用的实验研究》和《慢性闭角型青光眼的临床治疗及眼压变化的观察》，对青光眼有很深的研究和理解。同时目前已引进引流阀，对难治性青光眼实施引流阀的植入，同时引入品种繁多的抗青光眼药物，最大限度满足清远的青光眼患者。

3. 眼底病专科

眼底病是眼科常见病、多发病，但由于眼底病较复杂，传统肉眼和直接检眼镜检查很难确诊，需要借助一些特殊的先进设备。从2007年开始我科引进蔡司眼底激光、眼底照相机、眼底造影、视野计、OCT、博士伦玻切机、冷冻机等，从此逐渐开辟了眼底病的范畴，特别是2012年OCT的引进，使眼底病的诊断能力进一步提高，吸引了本市、周边城市甚至外省的病患前来就诊，使我们近几年的眼底病病人数迅速上升，大大提高了我们眼科的诊疗水平。同时针对视网膜下的新生血管和黄斑下CN，我科拟引进Lucentis，满足患者的需求，同时也满足科研的需求。

目前主要开展的检查有：FFA、IGGA、OCT检查、动静态视野检查、三面镜检查等；主要开展的诊疗项目有：23G微创玻璃体视网膜手术治疗复杂性的视网膜脱离、糖尿病视网膜病变等引起的牵拉性视网膜脱离、黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑玻璃体牵拉综合征、玻璃体出血、抗VEGF治疗、复杂眼外伤的救治等复杂眼后段手术，同时还开展了非手术的眼底病的诊治，重点是糖尿病视网膜病变（单纯型的激光治疗）、视网膜动静脉阻塞、前部缺血性视神经病变、视神经视乳头炎、球后视神经炎、外伤性视神经病变等，为患者提供优质、系统全面的治疗。

我科聘请广州中山医科大学眼科医院张少冲教授长期指导玻璃体手术，并派遣医生到中山医科大学眼科医院进修学习眼底外科，填补了玻切手术在清远的空白。

4. 泪道专科

泪道疾病是眼科的一大类疾病，发病率高，病人多，且随着工业的发展，外伤病人也逐渐增多，外伤性泪小管断裂病人也随着增多。

我科在泪道的诊治上具有丰富的临床经验，科内高年资医生均能独立完成泪囊鼻腔吻合术，能开展小儿泪道探通、泪囊鼻腔吻合术、鼻泪道再通术等，均取得了良好的临床效果。2011年开始进一步开展显微镜下泪小管断裂吻合术，使这类病人不需再次到广州接受治疗，进一步填补清远的空白，至目前为止已经完成该类手术约60台，均取得良好的效果。同时为弥补泪囊鼻腔吻合术带来的创伤和皮肤疤痕，我科开展经鼻DCR，进一步使泪道手术达到国内先进水平，进一步满足清远人民的需求。

5. 眼整形眼眶病专科

随者生活方式的改变及生活水平的提高，眼科的范围不仅仅满足患者看得见，同时还要让患者看得“美”。故眼科最近诞生一新型专业：眼整形眼眶病。

眼整形眼眶病专科依托于清远市人民医院CT室良好的工作平台，本专科近年来各项工作有了长足的发展。目前医院拥有的大型医疗设备，比如320排螺旋CT、3.0T核磁共振成像系统、眼科AB超、彩色多普勒超声诊断仪等，使得在眼眶病的诊断治疗方面有了得天独厚的优势。目前我科开展各类眼整形手术及部分眼眶手术。 2011年派出周致炎副主任医师到上海交通大学附属上海第九人民医院进修学习眼整形眼眶病，师从国内著名整形专家：范先群教授、朱惠敏教授和林明教授，目前已独立开展了上睑下垂矫正术（额肌悬吊术和提上睑肌缩短术）、眼外伤内外眦成形术、重睑成形术、眼袋整复术、内眦成形术、注射美容术（肉毒素和玻尿酸）、眼睑肿物切除术、义眼座植入术、结膜囊成形术、单纯性眼眶骨折整复术和复合型骨折整复术、眼眶肿物摘除术，并取得了良好的临床效果。经过多年的积累和努力，眼整形学科有了较大的发展，积累了丰富的经验，逐渐填补了清远地区眼眶病的空白，最大限度的满足清远人民需求。

6. 新生儿眼底病筛查专科

随着医学科学的发展和医疗技术的进步，早产儿、低体重新生儿的抢救存活率不断提高，许多在原有医疗条件下难以存活的早产儿、低体重新生儿得以存活。但是，一些由于早产儿器官发育不全和医疗救治措施干预引发的早产儿视网膜病变等不良问题也逐渐暴露出来。从全球范围来讲，新生儿的新陈代谢功能及听力普筛已基本普及，而发病率远高于这些疾病的新生儿眼疾的普筛还未提到议事日程。所以对所有新生儿进行视力筛查，通过尽可能早地鉴别和治疗可避免盲；辨别无法治疗的眼病，及时进行干预，已成为极为迫切的，至关重要的责任和义务。

为了降低早产儿视网膜病变的发生，提高早产儿、低体重新生儿生存质量，我院率先引进了RetCamⅢ数字化广域眼底成像系统，填补了我院甚至清远地区的空白。它是目前世界上最先进的新生儿眼底检查设备，是新生儿眼疾普筛的金标准。3年来累计检查新生儿一万多例，获得了宝贵的经验和取得了良好的社会效益，并将此经验向各级医院传授。

7、屈光专科

2014年我院设立视光中心，引进了温州医学院视光专业硕士一名开展临床医学验光、角膜接触镜和角膜塑形镜的验配、斜视矫正术、弱视训练等专科技术，并引进角膜地形图仪、眼科综合检查台等设备，填补清远地区的空白。2019年引进全球最先进全飞秒手术设备，填补了清远地区的空白。率先在清远地区开展了全飞秒屈光手术。

8、干眼症专科

目前我科开展BUT和Schirmer等泪液检查试验，对干眼症患者应用各种人工泪液进行药物治疗或各种泪小点栓植入术治疗，开辟了干眼症这一领域规范化的诊断和治疗，对干眼症的诊断趋于客观化。目前与风湿免疫科紧密联系，加强了干眼症的诊断与治疗。

9、OK镜及RGP验配：我国青少年近视发病率高达40%。资料显示，我国近视人数达近3 亿人，其中青少年所占比重较大，并有逐年增加的趋势。近视发病率的日益增加和低龄化发展，使近视成为公众关注的问题。矫正近视的方法除了我们熟知的激光近视手术外，还有一种矫正青少年视力比较有效的方法——角膜塑形镜(OK镜)。青少年近视度数随着生长发育不断增加，目前最好的控制方法就是佩戴角膜塑形镜。大量医学研究报告显示佩戴角膜塑形镜的青少年度数明显减缓。在经过患者筛选和验配前各项专业检查后，再加上患者良好的配合和定期随访下使用角膜塑形镜是十分安全的。每位患者所用的镜片都是经过量眼定制。

10、与内科的关系

由于我院是综合性三甲医院，糖尿病、高血压、脑梗塞等慢性内科疾病并发的眼底疾病非常普遍，我科积极开展眼底疾病的非手术治疗，如糖尿病视网膜病变（单纯型的激光治疗）、视网膜动静脉阻塞、前部缺血性视神经病变、视神经视乳头炎、球后视神经炎、外伤性视神经病变等，引进了免散瞳眼底照相，目前跟内科的多个科室密切配合，特别是内分泌科，做到内分泌科住院病人全部筛查眼底，取得了较好的社会效益。

【特殊诊疗技术简介】

1.白内障超声乳化加人工晶体植入术

白内障超声乳化与传统白内障手术方式相比，超声乳化手术具有更好的手术效果，已成为目前国际上公认的最为先进、可靠的白内障治疗方法。使用超声乳化仪，通过3-5mm大小的角膜或巩膜切口，应用超声波将晶状体核粉碎，使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出。术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入后房型人工晶状体。特点：1、视力恢复更好，术后反应更轻。2、术后散光小，且更利于矫正或控制术后散光。3、手术时间短，切口小、疼痛轻；对视网膜可能造成的光损伤减少，有条件的病例还可考虑表面麻醉。4、手术创伤小，术后恢复快；术后用药剂量小，时间短；术中虹膜的损伤机会减少，结膜和巩膜疤痕减小。5、手术控制更好，安全性提高，并发症减少；术中易于维持深的前房，后囊损伤、皮质残余的机率下降；人工晶体植入更为安全、可靠；闭合手术使玻璃体压维持更好，一旦发生并发症时处理更为安全，控制度好；并发症如黄斑囊样水肿的发生率减少。　　6、无须等待白内障成熟才能施行手术，避免了在漫长的等待过程的种种不便与痛苦，提高了生活质量。适应症：1、各年龄段的先天性白内障。2、晶体脱位及半脱位。3、晶体混浊，视力低于0.3者，包括矫正视力。4、外伤性白内障。5、高度近视眼合并白内障。6、因炎症并发的白内障，必须待眼内炎症控制六个月以上。7、白内障合并青光眼，眼压控制可联合手术者。

我科自从2002年开始开展白内障超声乳化手术，为众多患者带来了光明，得到社会各界的赞同，吸引了大量外地患者。2010年始被清远市卫生局列为全国“百万白内障复明工程”指定手术机构，并由政府投入免费为患者实施手术，同时随着白内障超声乳化手术技术的不断提高，手术适应症也逐渐增宽，一些小瞳孔、脱位晶体、浅前房的患者在我科亦能得到满意的治疗和手术，2012年我科再次引进高端Leica显微镜，使手术硬件条件进一步得到更新，加之我市经济的不断腾飞，传统的人工晶体已经不能满足患者的需求，故近年来我科逐渐引进了非球面人工晶体，目前非球面人工晶体植入术达70%以上，同时能够行高端人工晶体的植入，多焦晶体和Toric散光晶体的植入，进一步减小手术切口，目前可做到1.8mm的切口。随着高端专业生物测量仪的引进，角膜地形图和内皮计数的使用，使白内障手术进一步趋于完美。至今为止，我科白内障超声乳化手术率达98%以上，手术量在清远地区居首位。

2.玻璃体切割术

玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。玻璃体切割术的适应症日益扩大，手术范围除角膜、巩膜外几乎遍及整个眼球,可同时行外伤性白内障、视网膜脱离、视网膜裂孔、填充硅油等手术，这样减少了手术次数，避免多次手术对患眼眼内结构损伤，降低了患者住院费用，最大限度恢复患眼视功能。目前我们开展微创23G玻璃体手术使手术创伤更小、不缝合、手术更快、并发症更少。

3. 青光眼小梁切除术

青光眼是现代人最紧张的一种眼疾，它具有较强的致盲性，而且致盲速度极快，因此很多时候青光眼都被称为“眼病中的癌症”。随着医疗技术的不断进步，各种诊断技术水平的提高，如我科引进生物测量仪、OCT以及即将引进的UBM，使青光眼的检出率大幅度提高，目前对于：1、药物和激光治疗无效，有进行性视野损害的原发性开角型青光眼。2、有虹膜周边前粘连、进行性视神经损害的闭角型青光眼。3、房角切开术和小梁切开术失败的先天性青光眼。4、色素型青光眼、剥脱综合征青光眼。5、外伤性房角后退继发青光眼。6、用于与白内障囊外或超声乳化摘除或其他手术联合施行。7、某些继发性青光眼，如青光眼睫状体炎综合征、葡萄膜炎、房角粘连的青光眼等我们都首选小梁切除术，为防止术后滤过泡的瘢痕化，我们有选择性的联合抗代谢药物，使小梁切除术后的成功率进一步得到提升。同时对于一些合并有白内障的患者，我们也联合白内障摘除加人工晶体植入术，取得了满意的效果。

目前治疗青光眼需要及早的进行小梁切除术，小梁切除术是青光眼滤过性手术最经典的。由于手术技术的改进和抗代谢药物的应用，小梁切除术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相近，因此现在小梁切除术几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼。对于年轻急性闭角型青光眼患者或者药物治疗眼压控制欠佳的开角型青光眼患者，复合式小梁切除术中使用含0.3mg/ml的丝裂霉素棉片与结膜及巩膜较广泛的接触2分钟有利于术后眼压较长期维持于安全水平，并未见明显合并症的增加。且对于一些对于手术效果欠佳的青光眼患者，我们将考虑行引流阀植入，并拟在今年实施。

4. 无晶体眼前房型人工晶体植入术

老年性白内障术中后囊破裂是眼科白内障手术最常见的并发症之一，前房型晶体的引入填补了我科的空白，为后囊破裂正常人工晶体不能植入或眼外伤后后囊破裂患者提供了二次手术机会，能较好的恢复患者视功能。以前植入悬吊晶体因手术相对麻烦，术后患者反应较重，给手术带来的困难。自2011年7月份始，我科引进了阿特森前房型人工晶体，并在广东省人民医院眼科主任郭海科教授的指导下开展了无晶体眼前房型晶体植入术，手术快捷、简单，术后患者视力恢复好，反应轻，成功率高。该技术的开展不仅提高科室医疗技术水平，同时提高了我院医疗品质，产生良好的社会效益。

5. 泪小管断裂缝合术

随着社会经济的不断发展，人类活动的速度逐渐增快，特别是交通运输，外伤的发生率也逐年增加，随之泪小管断裂的患者也逐渐增多。以往这一类病人在清远得不到医治，大部分流失至广州。在2010年8月开始我科新开展显微镜下泪小管断裂吻合术，取得良好的效果。手术包括新鲜的单纯泪小管断裂缝合术、陈旧性泪小管断裂缝合术。在麻醉下，显微镜下找出泪小管的断端，插入泪道引流管，显微镜下缝合，恢复泪道排泪功能，解除患者外伤后长期溢泪的症状。到目前为止我科总共完成手术约30台，得到患者的好评。

6. 鼻泪道再通术

泪囊炎、泪小管阻塞、鼻泪管阻塞在眼科临床上是一种常见多发病，因为流泪给患者带来了很多生活上的不便。以往对于慢性泪囊炎，我们采用经典的泪囊鼻腔吻合术，手术成功率高，流泪症状能得到很好的缓解，但是手术带来了较大的创伤和皮肤的瘢痕，特别是对于年轻的女性患者，更多的是心灵上的纠结。从2008年开始，我科逐渐开展鼻泪道再通术，术中植入硅胶球头管和引流管，三个月后取出。手术带来了更小的创伤，更重要的是不会留下永久的皮肤疤痕，深受广大患者的喜欢，特别是年轻的女性患者，不再深受心理的创伤。然而对于一些较为复杂的泪道疾病，我科考虑采用泪道激光行泪道再通术，并拟今年内购置内窥镜，开展经鼻DCR手术，使泪道手术水平达到国内先进水平。

7.眼眶骨折整复术

眼眶整复手术始于20世纪50年代，随颅面外科的发展逐渐开展起来，眼眶骨折整复术的实施基于Tessier提出的颅面外科的两个理论：一是颅骨和面骨骨骼可以大块的被游离和截断，进行重新排列，而不至于发生骨块坏死；二是眼球及其周围的眼眶骨架可以在较大范围内进行上、下、左、右移动而固定，而不影响视力。同时随着影像技术的发展和计算机辅助设计和生物材料的应用，眼眶骨折整复手术进入到一个新的阶段。

我国的眼眶整复手术起步于上世纪80年代，最初由颅面外科医生完成，因为缺乏眼科领域的专业知识，最终未能达到令人满意的效果，后逐渐被眼整形外科医师所取代。目前国内此项技术最早开始于上海市第九人民医院、北京同仁医院、北京武警医院和天津医大眼科医院等，后逐渐在其他一些大型教学医院开展。目前广东省内除中山大学眼科医院开展以外，其他省内大型医院也陆续开展。而且随着交通速度的提速和生活节奏的加快，外伤的发生率也逐渐增加，眼眶骨折的发生率也逐年增多；随着人们对生活质量的追求日趋提高，眼眶骨折整复术也逐渐得到推广。我科于2012年12月份开始逐渐开展此项技术。通过手术可以改善患者视功能或视觉障碍，并改善患者外观。对于：1.视觉障碍性复视持续存在，无明显改善；2.被动牵拉试验阳性，CT提示眼外肌嵌顿或陷入骨折处；3.美容上难以接受的眼球内陷，一般大于等于3mm；4.大于3mm的眼球移位；5.大于2平方cm的眶璧缺损，导致眼球内陷等都可以考虑手术。为开展该专业，科室派遣周致炎主治医师到上海交通大学附属第九人民医院眼科进修眼整形眼眶病，并得到国内整形专家范先群教授、林明教授的大力支持，并独立顺利的完成了第一台眼眶骨折整复术，取得满意的效果，得到患者的好评。

8. 新生儿眼底病筛查

随着医学科学的发展和医疗技术的进步，早产儿、低体重新生儿的抢救存活率不断提高，许多在原有医疗条件下难以存活的早产儿、低体重新生儿得以存活。但是，一些由于早产儿器官发育不全和医疗救治措施干预引发的早产儿视网膜病变等不良问题也逐渐暴露出来。从全球范围来讲，新生儿的新陈代谢功能及听力普筛已基本普及，而发病率远高于这些疾病的新生儿眼疾的普筛还未提到议事日程。所以对所有新生儿进行视力筛查，通过尽可能早地鉴别和治疗可避免盲；辨别无法治疗的眼病，及时进行干预，已成为极为迫切的，至关重要的责任和义务。

为了降低早产儿视网膜病变的发生，提高早产儿、低体重新生儿生存质量，我院率先引进了RetCamⅢ数字化广域眼底成像系统，填补了我院甚至清远地区的空白。它是目前世界上最先进的新生儿眼底检查设备，是新生儿眼疾普筛的金标准。我科现已正式开展新生儿视网膜筛查检查，累计检查新生儿近100例，获得了良好的社会效益。

清远市人民医院（广州医科大学附属第六医院）联系方式

地址：清远市清城区新城银泉路B24号区

电话：0763-3312032

医院官网：http://www.qyry.com/Category_1131/Index.aspx

（更新时间：2020-06-30）程